Protetická kloubní infekce (PJI) je dobře zdokumentovanou komplikací totální kloubní endoprotézy, která představuje pro člověka značnou morbiditu a mortalitu a představuje náklady pro zdravotnický systém.
V kontextu stárnoucí populace, kde se očekává, že do roku 2030 vzroste poptávka po totální endoprotéze kyčelního kloubu (THA) a totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) o 174 %, resp. 673 %, se předpokládá nárůst zátěže PJI.
Pulzní laváž 0,9% fyziologickým roztokem (PSL) je široce používaným přístupem k prevenci PJI [12]. PSL prokázala významný úspěch při snižování četnosti infekce v místě chirurgického zákroku v různých chirurgických pododborech ve srovnání s předchozím používáním injekční stříkačky s bulbem nebo gravitační laváží. Zatímco objem použitý u PSL se liší v závislosti na anatomii zájmu a výběru chirurga, několik studií ukazuje, že 4 litry jsou ideální pro TKA [20,21], ale pro PJI neexistují žádná konkrétní doporučení ohledně objemu.
Při ceně 38,28 USD, počáteční míře infekce 1,10 % u TKA a 1,63 % u THA a nákladech na revizi 32 132 USD u TKA a 39 713 USD u THA by byl PSL nákladově efektivní při ARR { {13}},12 % pro TKA a 0,10 % pro THA (tabulka 1). Aby byl protokol za těchto podmínek ekonomicky životaschopný, musel by zabránit 1 případu PJI vyžadujícím revizi z 839 pacientů podstupujících TKA a 1037 pacientů podstupujících THA (tabulka 1). Při hypotetické nejlevnější ceně 2 $0.00, aby byla nákladově efektivní, ARR by byla 0,06 % a 0,05 % s NNT 1607 a 1986 pro TKA a THA, v tomto pořadí ( Stůl 1). Při hypotetickém horním limitu 150 USD.{31}} pro implementaci PSL by ARR požadovaná pro nákladovou efektivitu byla 0,47 % a 0,38 % s NNT 214 a 265 pro TKA a THA (tabulka 1).
Pulzní laváž 0,9% fyziologickým roztokem se ukázala být bezpečnou a účinnou léčbou, přičemž některé studie naznačují, že překonává běžnou stříkačku s baňkou nebo gravitační laváž, pokud jde o penetraci tkání a implantátů, stejně jako prevenci infekcí [ 12, [33], [34], [35]]. Několik výzkumů v ortopedii prokázalo účinnost PSL. V prospektivní randomizované studii hemiartroplastiky kyčelního kloubu pro zlomeniny krčku stehenní kosti měla 2-litr PSL celkovou míru infekce 5,5 % ve srovnání s 15,6 % po 2-litrovém fyziologickém roztoku gravitace nebo výplachu bulbu injekční stříkačkou (P =.002) [15]. Ve dvou výzkumech procedur spinální fúze byla míra infekce PSL ve srovnání s výplachem bulbu injekční stříkačkou 1,6 % vs. 10,1 % (P =,046) a 2,5 % vs. 20 % (P<.001). [13,14].
Tato analýza rovnováhy ukazuje, že pulzní výplach s 0,9% fyziologickým roztokem je velmi nákladově efektivní v prevenci PJI po TJA.
