Krvácení z jícnu variceal je jednou z nejčastějších komplikací u pacientů s cirhózou. Endoskopická ligace variceálních ligací (EVL) je hlavní metodou pro zpracování krvácení z jícnu variceálního. Ve srovnání s endoskopickou skleroterapií má výhody méně komplikací a lepších výsledků. EVL však může způsobit vážné komplikace vředů s mírou krvácení asi 3,6% a úmrtností až 27,3%. V současné době neexistuje jasná standardní léčba pro krvácení vředů vyvolaných EVL. Tento případ podrobně popisuje novou metodu léčby, která kombinuje endoskopické klipy a endoskopické snavy, aby poskytlo bezpečné, ekonomické a efektivní možnosti. Níže jsou uvedeny podrobnosti:
Pacient byl 72- starý muž, kterému byla diagnostikována chronická infekce hepatitidy C a krvácejícím variceálním krvácením jícnu. Pacient obdržel EVL na kontrolu akutního krvácení před 4 měsíci.
Počáteční zjištění
Endoskopie odhalila vřed vytvořený po EVL, se zřejmými krvácejícími nádobami na dně. Opakovaná ligace EVL byla pokus o EVL, ale hemostáza nebyla úspěšná kvůli špatné tkáňové elasticitě.
Počáteční zásah
V nouzové situaci byla umístěna balónková trubice Sengstaken - Blakemore (SB), aby dočasně kontrolovala krvácení. Poté, co byla zkumavka SB odstraněna další den, endoskopická reexaminace odhalila, že pacient měl opět aktivní krvácení.
Inovativní proces léčby
Vzhledem k tomu, že stav tkáně nebyl pro přepracování ligace vhodný, se tým rozhodl použít inovativní léčebnou metodu endoskopických klipů kombinovaných s endoskopickými snavy. Konkrétní kroky jsou následující:
1.. Endoskopická klip fixace krvácení
Pomocí dvoukanálového endoskopu a jednorázových tkáňových spon byly tři tkáňové spony umístěny poblíž krvácejících cév, aby se ukotvily okolní tkáně.
2. endoskopická komprese SREPRESSE BLEEDING BODY
Použití uchopovacích kleští k zakrytí krevních cév pod sliznicí a Endoloop byl doručen na dno sliznice prostřednictvím dvoukanálového endoskopu. Snare byl poté utažen způsobem „kabelové šňůry“.
3. úspěšná hemostáza
Krvácení na ráně bylo úspěšně kontrolováno bez dalšího zásahu. Endoskopická reexaminace 3 měsíce po chirurgickém zákroku ukázala, že vřed byl zcela uzdraven bez jakýchkoli známek rebleedingu.
Ačkoli v současné době existuje celá řada ošetření pro krvácení vředů indukovaných EVL, včetně:
- Endoskopická injekční skleroterapie
- Ošetření klipy OTTSC
- Samostavitelné umístění kovového stentu (SEM)
- Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (tipy)
Tyto metody však mohou mít problémy, jako je technická složitost, vysoké náklady nebo potenciální komplikace, které omezují jejich použití u některých pacientů.
Výhody endoskopické metody Clip + Snare
Metoda léčby endoskopického klipu kombinovaná s endoskopickým SNARE používaným v tomto případě má následující významné výhody:
1. Vysoká bezpečnost: Vyhýbá se komplikacím, které mohou být způsobeny skleroterapií nebo kovovými stenty.
2. silné ekonomické: Může být dokončeno pomocí konvenčního endoskopického příslušenství bez potřeby speciálního vybavení.
3. Jednoduchý provoz: Tato metoda se snadno učí a propaguje, zejména v oblastech s omezenými lékařskými zdroji.
4. Široká adaptabilita: Kromě vředů indukovaných EVL se tato metoda úspěšně použila k léčbě krvácení po polyktomii a nevarikózové horní gastrointestinální krvácení.
Tento případ ukazuje, že metoda léčby endoskopického klipu kombinovaná s endoskopickým SNARE má významný účinek při kontrole krvácení vředů indukovaného EVL. Tato metoda je nejen ekonomická a praktická, ale také snižuje riziko léčby pacientů, což poskytuje inovativní možnost pro endoskopickou léčbu komplexního gastrointestinálního krvácení. V budoucnu je nutné dále ověřit účinnost a bezpečnost této metody prostřednictvím výzkumu s větší velikostí vzorku.
Reference: Inovativní záchranná terapie pro krvácení vředů po ligaci pásma: Nová technika Endoloop/Clips/Grasping Puska (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
