V roce 1980 podnítilo pozorování během endoskopického postupu kojence vývoj jedné z nejvíce transformativních intervencí v moderní medicíně: perkutánní endoskopické gastrostomické sondy (PEG). Před touto inovací vyžadovalo umístění gastrostomické sondy – kritický postup pro pacienty neschopné udržet adekvátní výživu orálně – otevřenou laparotomii. Tato invazivní operace byla zvláště náročná pro dospělé s těžkým neurologickým postižením a děti s významným opožděným vývojem, které čelily vyšším rizikům spojeným s celkovou anestezií. V důsledku toho bylo umístění gastrostomie často vyhrazeno pouze pro nejkritičtější případy.
Průlom přinesli Dr. Jeffrey Ponsky a Dr. Michael Gauderer, kteří byli kolegy v chirurgické endoskopii a dětské chirurgii v nemocnicích v Clevelandu ve státě Ohio. Vymysleli postup, který znamenal revoluci v oboru: techniku vytažení vyživovací hadičky z úst dolů do jícnu a žaludku a poté ven levým horním kvadrantem břicha – což eliminuje potřebu laparotomie. Tato inovace znamenala jedno z prvních velkých rozšíření endoskopie z čistě diagnostického nástroje na nástroj terapeutický, který významně ovlivnil praxi gastroenterologie a všeobecné chirurgie.
Světlo, které vyvolalo nápad
V roce 1979 Dr. Ponsky z Fakultní nemocnice a Dr. Gauderer z Rainbow Babies and Children's Hospital pozorovali něco pozoruhodného během endoskopie kojence. Světlo z endoskopu bylo viditelné z vnějšku břicha, osvětlovalo žaludek a jasně vykreslovalo jeho polohu. Tento pohled podnítil nápad: trubice by mohla být potenciálně umístěna přímo do žaludku přes kůži, čímž by se obešla nutnost otevřené operace.
Tento poznatek vedl k vývoji endoskopického postupu pro gastrostomii, jednoho z prvních příkladů minimálně invazivní chirurgie (MIS) – konceptu, který by nakonec způsobil revoluci v oblasti chirurgie.
Výroba první PEG trubice
Aby svůj nápad uvedli v život, Ponsky a Gauderer shromáždili materiály, které byly v té době v nemocnicích snadno dostupné. Vybrali flexibilní de Pezzarovu trubici pro její schopnost projít ústy a jícnem, aniž by způsobila trauma. Výzvou však bylo, jak protáhnout hadičku stěnami žaludku a břicha. Řešením byla nitrožilní kanyla Argyle Medicut, jednoduchá kónická plastová hadička s dlouhým zúžením, která se pro tento úkol ideálně hodí.
Pomocí tohoto nastavení vymysleli metodu, kdy bylo možné hadici vytáhnout ze žaludku malým řezem v břišní stěně pomocí endoskopického vedení. Technika vyžadovala přesnou koordinaci a trochu „endoskopické choreografie“, ale fungovala. Během následujících měsíců pomocí této nové metody úspěšně umístili gastrostomické sondy u 12 kojenců a dětí a 19 dospělých.
Evoluce PEG technik
Po představení své průlomové práce na velkých lékařských konferencích v roce 1980 publikovali Ponsky a Gauderer svá zjištění. Jejich technika, známá jako „technika tahu“, se stala základem pro následné inovace v PEG. Byly vyvinuty varianty jako „technika tlačení“ a další vylepšení, jako je použití zavaděčů katétrů a kotevní techniky, ale žádná neodpovídala jednoduchosti a účinnosti původní metody.
Dopad a dědictví PEG
Zpočátku byl komerční potenciál postupu PEG podceněn, přičemž se očekávalo, že trh bude omezen na novorozence a malý počet starších pacientů se specifickými onemocněními. Jak však postup získával na popularitě, počet umístění PEG prudce vzrostl a do roku 2001 dosáhl 216000 ročně.
Procedura PEG také zpochybnila konvenční cestu medicínských inovací, která se obvykle přesouvá od aplikací pro dospělé k pediatrickým případům. V tomto případě byla tato technika nejprve aplikována na novorozence a později upravena pro dospělé.
Dnes zůstává PEG celosvětově běžnou procedurou, která se denně provádí v endoskopických soupravách. Byl to jeden z prvních terapeutických postupů, který zavedl flexibilní endoskop jako chirurgický nástroj, a položil tak základy pro budoucí pokroky, jako je transluminální endoskopická chirurgie s přirozeným otvorem (NOTES). Vývoj PEG sondy podtrhuje důležitost mezioborové spolupráce mezi chirurgy, gastroenterology a inženýry při zdokonalování lékařské technologie.
Odkaz:
Po světle: Historie perkutánní endoskopické gastrostomické sondy (AUTOŘI: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Klinika obecné chirurgie, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH)
