Úvod do chirurgie
Experimentální studie zjistily, že během 1 až 4 dnů po podvázání kožního pruhu dochází k akutní zánětlivé reakci. Za 3 až 7 dní se místní oblast změní z nekrózy na olupování strupu a zanechávají povrchové vředy. Histologické studie ukazují submukózní zánět a tvorbu jizev a submukózní varikózu. Žíly mizí. Klinické studie prokázaly, že po podvázání jícnových varixů se na ošetřených místech objevily povrchové vředy. Kontrolní gastroskopie po 14 až 21 dnech ukázala, že vředy se zahojily a křečové žíly zmizely. Vzácně se vyskytují závažné komplikace, jako je krvácení a perforace.
Co je to preventivní opatření?
Věnujte pozornost komplikacím a jejich prevenci a léčbě.
1. Krvácení Neúplné odsátí nebo neprovedení obvazu po odsátí je hlavní příčinou krvácení a žílu je třeba znovu převázat.
2. Dysfagie Dysfagie způsobená EVL je obvykle přechodná, netrvá déle než 24 hodin a nevyžaduje zvláštní léčbu.
3. Aplikace vnější kanyly může způsobit krvácení nebo perforaci jícnu, což je třeba brát vážně.
Frekvence opětovného krvácení po endoskopickém podvázání jícnových varixů je asi 14 % a obecně neexistují žádné zjevné komplikace. Jeho dlouhodobou účinnost a bezpečnost je třeba dále sledovat.
Jaké jsou indikace?
Endoskopická ligace jícnových varixů je vhodná pro:
1. Osoby s krvácením z jícnových varixů a/nebo žaludečních varixů nebo neúčinnou medikací k zastavení krvácení;
2. Ti s opakovaným krvácením z jícnových varixů, špatným celkovým stavem a neschopni tolerovat chirurgickou léčbu;
3. Volební prevence
Jaké jsou kontraindikace?
Ti s těžkou poruchou funkce srdce, plic, mozku a ledvin, závažným krvácením, nekorigovaným hemoragickým šokem nebo extrémně špatným celkovým stavem, který nemůže spolupracovat a tolerovat.
Připravit
1.Příprava nástroje
(1) Endoskop: Použijte vláknový nebo elektronický endoskop s výhledem dopředu a kanál svorky by měl být větší nebo roven 2,8 mm.
(2) ligační zařízení: vícepásmové ligační zařízení ZKSK.
Instalace ZKSKVícepásmový ligátor:
(3) Vnější trubice endoskopu a speciální velká ústní podložka.
2. Příprava pacienta
(1) Stejné jako příprava před gastroskopií.
(2) Intramuskulární injekce 10 mg diazepamu a 10 mg 654-2 nebo 20 mg Jieshulingu 10 minut před operací.
(3) Nejprve proveďte rutinní gastroskopii, abyste porozuměli stavu jícnu, žaludku a duodena, abyste se vyhnuli zmenšení zorného pole po instalaci ligačního zařízení a ovlivnění pozorování.
Metoda
1. Způsob zavedení endoskopické zevní sondy je stejný jako u zavedené sondy ST-EI pro skleroterapii jícnových varixů (EIS). Vzhledem k tomu, že domácí ligační zařízení může instalovat pouze jeden ligační kroužek najednou, vnitřní vnější trubice endoskopu zabraňuje poškození hltanu způsobenému opakovaným vstupem a výstupem z endoskopu.
2. Nainstalujte ligační zařízení na přední konec endoskopu (viz Příprava nástroje).
3. Po podvázání křečových žil nainstalujte podvazovací zařízení, zaveďte endoskop pro vyhledání lézí, určete místo podvázání a sekvenci, zarovnejte vnější kryt s místem podvázání, pokračujte v podtlakovém odsávání k nasávání tkáně do dutiny vnějšího krytu , zatáhněte za operační ocelový drát a gumička odpadne. Podvázaná žíla je podvázána na spodině léze. V tomto okamžiku lze vidět podvázanou žílu jako fialový polyp. Opakujte ligaci na více místech.
